Co je komplexní DBT

Dialektická behaviorální terapie (DBT) je integrativní psychoterapeutický program zaměřený na léčbu závažné emoční dysregulace spojené se sebepoškozováním a chronickými suicidálními tendencemi (tedy potíží typicky nazývaných jako hraniční porucha osobnosti; HPO), který byl vyvinut americkou psycholožkou Marshou M. Linehan (1993). Jedná se o jeden z nejefektivnějších evidence-based přístupů v léčbě HPO (DeCou, Comtois, & Landes, 2019; Stoffers-Winterling et al., 2012). DBT vychází z biosociální teorie, podle které HPO vzniká kombinací vrozené emoční citlivosti a devalvačního prostředí, díky které se klienti nenaučili zdravé dovednosti regulace emocí, namísto nichž používají maladaptivní strategie regulace emocí, jako je například sebepoškozování.

PRINCIPY DBT

DBT vychází na jedné straně z behaviorální terapie, která předpokládá, že každé chování má určitou funkci a je efektivnější hledat a měnit příčiny chování než (se) kritizovat a obviňovat, a na druhé straně ze Zen buddhismu, ze kterého čerpá prvky dialektiky, přijetí a všímavosti. Esencí DBT je neustálé vyvažování přijetí a změny, dialektika je pak přímým nástrojem práce s extrémy a černobílým myšlením. Dalším základním principem DBT je nehodnotící přístup, který snižuje stigmatizaci, zlepšuje vztahy, zvyšuje motivaci klientů i terapeutů a usnadňuje komunikaci a řešení problémů. Ultimátním cílem DBT je pomáhat klientům budovat život, který stojí za to žít.

FORMA A MODULY DBT

Komplexní DBT program trvá v základní formě jeden rok, v ČR je rovněž stabilně zavedená půlroční forma programu. DBT je ambulantní terapie vedená týmem terapeutů a skládá se ze čtyř modulů, kterými jsou:
1. Skupinový nácvik dovedností probíhá jednou až dvakrát týdně v polootevřené skupině a je zaměřen na výuku a osvojení dovedností, které se pacienti v životě dosud nenaučili, a to ve čtyřech oblastech: všímavost, tolerance tísně (zvládání krizových situací a radikální přijetí), emoční regulace a vztahová efektivita.
2. Individuální terapie probíhá jednou týdně a je zaměřena na práci na cílech pacienta a snižování problémového chování, primárně život ohrožujícího chování, chování narušujících terapii a dalších chování narušujících kvalitu života.
3. Telefonický koučink je telefonickou podporou pro pacienty, která slouží ke generalizaci dovedností do běžného života.
4. Konzultační tým terapeutů probíhá jednou týdně, kdy terapeutický tým společně pracuje pomocí DBT na svém vlastním prožívání s pacienty v terapii, a slouží ke zvyšování efektivity a motivace terapeutů.

DBT rovněž existuje ve variantě pro adolescenty, kde se skupinového nácviku dovedností účastní spolu s adolescentem také jeho rodič (či jiný blízký), dále ve variantě pro děti, rovněž jsou dostupné dovednosti či varianty DBT pro specifické obtíže, jako jsou závislosti, post-traumatická stresová porucha a jiné. Setkat se můžeme také s kratšími DBT programy za hospitalizace.

TERAPIE S PRVKY DBT

Jednou z předností DBT je její vysoká strukturovanost a přenositelnost do praxe. Řadu prvků DBT je proto možné využívat i samostatně a doplňkově v rámci jiné formy péče než v komplexním DBT programu nebo tam, kde zavedení komplexního DBT programu dosud není možné. Obecné principy DBT je možné využívat napříč formami a způsoby terapeutické práce. Jedná se zejména o nehodnotící přístup, dialektiku a validaci, behaviorální principy a práci s posilováním efektivního chování nebo vyvažování přijetí a změny. Skupinový trénink DBT dovedností může být poskytován rovněž jako samostatná intervence, zároveň je možné DBT dovednosti dle potřeby učit a využívat i individuálně. DBT prvky mohou pomoci také efektivně strukturovat prostředí při pobytových formách péče. V rámci individuální terapie je pak možné využívat řadu efektivních prvků z individuální DBT terapie, jako je deníková karta, způsoby práce s motivací nebo způsoby pro snižování a prevenci sebevražedného chování. Rovněž je možné využití způsobu a pravidel DBT telefonického koučinku při poskytování podpory mimo terapeutická sezení. Principy DBT konzultačního týmu pak mohou pomoci zvýšit efektivitu týmové práce a podpory. Je však důležité vždy oddělovat a uvádět, zda je poskytovaná forma péče komplexním DBT programem, který disponuje evidencí efektivity pro snižování sebepoškozování a sebevražedného chování, nebo programem/péčí využívající prvky DBT (angl. DBT-informed therapy).